Xin giúp đỡ

Hồ sơ xin giúp đỡ phẫu thuật, chữa bệnh tim

Nếu bạn trong hoàn cảnh cần hỗ trợ, hay biết thông tin của trường hợp nào cần được giúp đỡ, vui lòng liên hệ với cho chúng tôi để mang cơ hội này đến với tất cả các em. Vui lòng gởi cho chúng tôi tất cả những hồ sơ liên quan dưới đây:

1. Đơn xin trợ giúp chữa bệnh tim có xác nhận của chính quyền địa phương - 2 bản => Download bện dưới

2. 04 tấm hình (10cm x15cm): 2 hình riêng của bé (hoặc hoàn cảnh cần giúp đỡ), và 2 hình của bé (hoặc hoàn cảnh cần giúp đỡ) chụp cùng với gia đình trước căn nhà của gia đình (hình chụp phải thấy quang cảnh của nhà mà bé - hoặc hoàn cảnh cần giúp đỡ, đang ở).

3. Giấy chứng nhận hộ nghèo hoặc đơn xác nhận gia đình có hoàn cảnh khó khăn. (có xác nhận của chính quyền địa phương) - 2 bản

4. Giấy báo chi phí chữa bệnh, phẫu thuật của bệnh viên (bản sao) - 2 bản

5. Hồ sơ bệnh án (giấy chuyển viện, biên bản hội chẩn của Bệnh viện, giấy siêu âm.. (bản sao) - 2 bản

6. Giấy khai sinh hoặc giấy tờ tùy thân của người cần giúp đỡ (bản sao) - 2 bản

7. Hộ khẩu thường trú (lưu ý: phải đầy đủ cả gia đình) (bản sao) - 2 bản

8. Thẻ bảo hiểm y tế (bản sao, nếu có) - 2 bản

Ghi chú: Các thông tin mà gia đình bệnh nhân khai theo mẫu cần phải chi tiết, không ghi sơ sài, nhất là ở mục: “ghi rõ hoàn cảnh khó khăn hiện tại của gia đình”.

Ví dụ: gia đình có bao nhiêu con, con còn đi học không? Bệnh nhân là con thứ mấy của gia đình? Tình trạng của bé hiện tại, việc học tập của bé? Sức khỏe của bé ảnh hưởng thế nào đến cuộc sống và công việc của cha mẹ? Cha mẹ làm mướn (cụ thể là làm những việc gì), thu nhập khoảng bao nhiêu? Khả năng đóng góp vào chi phí mổ của bé…Gia đình phát hiện bệnh của bé khi nào? Đã đi khám những đâu? Bao nhiêu lần? Lần tái khám gần nhất là khi nào?

- Chỉ xét hồ sơ của trẻ em nghèo có xác nhận của địa phương.

* Toàn bộ hồ sơ vui lòng gởi về:

QUỸ HIỂU VỀ TRÁI TIM

ĐC: 145 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, P.6, Q.3, Tp  Hồ Chí Minh
ĐT : (08) 3601 6161

Các mẫu hồ sơ

Ngày tạo:
8/10/15
Xem:
22,320

Chia sẻ trang này